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浙江大学医学院附属儿童医院

  浙江大学医学院附属儿童医院(浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院)最早可追溯至1912年成立的“浙江医学专门学校”附属医院,前身是1951年成... [ 详细 ]

  • 【类型】三级甲等 / 专科医院
  • 【电话】0571-87061007
  • 【网址】www.zjuch.cn
  • 【地址】杭州市下城区竹竿巷57号

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儿童注意缺陷多动障碍

时间:2013-02-26 10:55来源:求医网

  注意缺陷多动障碍又称多动症,以注意力缺陷为其突出表现,伴多动和冲动性行为障碍,是儿童期最为常见的行为问题,目前该症在儿童心理行为保健门诊病例中几乎居第一、二位。 发病原因不详,可能与感染、中毒或外伤等导致轻微脑损伤、遗传与素质因素、环境因素、心理社会因素等有关;已发现在脑解剖、神经电生理上有改变;脑内儿茶酚胺类神经介质(多巴胺及去甲肾上腺素)水平的变化是引起ADHD的生化基础。总之,本病是多种病因所致的一组综合征,在某些先天遗传素质不良,某种神经递质缺陷的基础上,加上后天某些因素造成的脑损伤或精神创伤,促使了症状的出现或发展。

ag娱乐手机客户端下载  【临床表现】 一、注意集中困难:指在需要认知参与的活动中注意力不能集中,注意缺乏持久性,容易分散;注意障碍是ADHD的核心症状。ADHD儿童的注意障碍主要是随意注意功能低下,而无意注意则相对亢进。ADHD儿童最引起关注的问题点是上课不能集中思想听课,或集中思想的时间短,注意力维持的时间要明显低于同龄正常儿童。同时非常容易受外界的细微干扰而转移注意力,不能有始有终地完成一件事情。注意障碍不仅表现在学校上课时间,在家庭做作业以及从事游戏活动时也是如此,听故事时往往心神不宁,没耐心听完,有些孩子甚至无法和别人较长时间谈话,当对方说完以后常不假思索地回答。有时,患儿对自己特别感兴趣的事情也能有相当长时间的专注,注意力也显得比较集中,但能够做到的时候不多,而且只固定于几种,对大多数事物学习兴趣不高。 二、活动多动:是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。无耐心长时间安静地做事情,这并非焦虑或对预期事件的担心所致,表现为儿童不分场合、毫无目的的显著多动,例如上课时姿势经常无法保持端正,喜欢玩文具盒等小动作、滋扰邻座同学,在家看电视也是东倒西歪,坐卧不安、扭动不停,常常喜欢多嘴插话,不顾场合高声喧哗或攀爬跑跳、追逐打闹。在活泼度和好奇度上,多动儿和一般孩子并无差别,真的跑起来也不见得比别人跑得快,只是喜欢活动。 三、行为冲动性:在人际交往中缺乏控制力,强行加入或者打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题。在危险场合行为卤莽,凭一时的冲动行事,很少顾及到不良后果。情绪不稳,高兴时容易过度兴奋,而不开心时易发脾气,与人滋事争吵打架,性情急躁,对刺激反应强烈,平时遇小事容易受激惹而表现冲动。常在需要轮流进行的游戏活动中不能等候。喜欢破坏玩具和周围的东西。做事缺乏计划性和条理性,在一件事情还没有完成时,又开始去做另一件事情,这并非因感到第一件事情无聊所致, 老师交待的习题永远做不完整。 四、共病情况:很多患儿合并焦虑和抑郁情绪,学习困难和品行障碍 。ADHD儿童由于上述问题,可能经常受到老师批评和家长的责骂,患儿往往缺乏自信和自尊,容易继发情绪障碍,包括焦虑(约25%)和心境障碍(20%),各种问题行为的发生率也较高,尤其是违拗性障碍发生率可达50%,重者出现品行障碍(30-50%),患儿早期表现为行为幼稚、违拗、与同学相处不良,或是退缩、孤独。继而撒谎、偷窃、离家出走乃至少年犯罪。 ADHD不同年龄阶段的临床表现 婴儿期:不安宁,易激惹,行为不规则变化,过分哭闹,饮食差,活动度保持高水平。不喜欢睡觉或睡不安稳,起的非常早,要清醒过来却又非常困难。 幼儿期:几乎动个不停,到处游荡,眼睛看到的东西都想碰,一会打破杯子,一下弄翻台灯,防不胜防,受伤更是家常便饭。 学龄前期:干预每一件事,注意集中短暂,不能静坐,好发脾气,很早入睡或很早醒来,对动物残忍,行为具有攻击性,参加集体活动有困难,情绪易波动,遗尿。变成了“小麻烦”,常常惹人嫌。 学龄期:注意力集中短,好白日梦(女孩)静坐不能(男孩)忍受挫折的耐受性差,对刺激的 反应过强,学习困难,不能完成作业,具有攻击行为,好冲动,招惹其他孩子,以致于经常与人吵架,与同伴相处困难,自我形象不好。 中学时期:注意时间短暂,缺乏动力,具有攻击行为,冲动,对刺激的反应强烈,过失行为多,情绪易波动,说谎,容易发生事故,自我形象不好。 成人期:注意容易转移,好冲动性,情感易爆发,与同伴的关系难持久,不能放松,参加集体活动有困难,酗酒,戏剧性表现,不能胜任工作,经常与人争吵。

  【实验室检查】 1.心理测评 2.脑电图检查 脑电波异常的患儿占45-90%,表现为漫波增多,调幅不佳,基线不稳, α波频度增高, β波频度和波幅低,但无特异性。

  【诊断】 目前ADHD的诊断多数参照美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)的诊断标准。DSM-IV要求观察儿童在多个环境下的表现,对学龄儿童来说,主要是在家庭和学校的行为表现,因此通常在详细病史询问的基础上,还要求教师和家长对儿童的行为做出正式的评估,常用Conner父母问卷和教师问卷,新版Conner问卷包括了DSM-IV的标准,因此可以根据病史询问和问卷调查,依照DSM-IV标准获得诊断。由于儿童在不熟悉环境中的表现常常与平时不同,因而儿童在医生诊室里的表现不能用于排除ADHD的诊断。

  【鉴别诊断】 ADHD需要与以下疾病鉴别: 1.精神发育迟滞;2.抽动症;3.儿童孤独症;4.儿童正常范围内的多动

  【治疗】 一、教育干预 教育对ADHD儿童的发展具有重要作用,对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育。由于大多数儿童都在学习和生活中经历过很多的失败和挫折,因此教师和家长运用正性强化、消退、负性强化和惩罚等行为矫正技术,主要用鼓励(正性强化)的方式,帮助儿童建立自信心和自尊心、不断获得成功或进步的体验是教育的关键。适当的温和的惩罚有时可以起到很好的效果,但必须严格禁止体罚和责骂的教育方式。家庭、学校和专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果。 二、家庭咨询 家庭对于ADHD的全面了解是治疗的关键,在确诊之后,专业人员和家长务必就障碍本身、行为矫正、情感支持、药物治疗以及预后等问题进行全面的交流。儿童本人需要获得支持,家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和谐因素,改善父母关系以及亲子关系对ADHD的治疗尤其是防止继发性障碍可以起到较好的效果。 三、药物治疗 目前药物治疗主要包括两类,即精神振奋药治疗和非精神振奋药治疗。 1.精神振奋药 主要有哌甲酯(利他林)、苯异妥因(匹莫林)和右旋苯丙胺。精神振奋药在短期改善注意力方面的疗效是无可争议的,自1937年Bradley首先使用该药治疗ADHD以来,已有大量的研究证实了该药的良好疗效,而且除改善注意力之外,精神振奋药还有改善学业表现、促进亲子关系、减少攻击行为的作用。 2.其他药物:主要有可乐定、胍法新。 四、感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国的爱尔丝创立,运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗,该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练,根据报道和观察对于减少儿童的多动行为有较好的疗效。 五、行为矫正 就是帮助患儿建立一些良好行为,消除不良行为,要先矫正容易矫正的个别行为,再逐步深入到较难矫正的行为,然后再根据疗效巩固的情况,逐步增加需要矫正的行为,但每次增加的内容不可太多太复杂,以免造成分心,并注意及时肯定成绩,表扬鼓励,并给予一定奖赏,以利于强化。 六、生物反馈治疗

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